为适应福鼎市城乡居民基本医疗保险参保人员转外就医需求，规范转外就医管理，推进分级诊疗制度实施，合理配置医疗资源，提高医保基金使用绩效，经宁德市医疗保障局研究，决定从2019年11月1日至2020年6月30日，在福鼎市开展城乡居民医保转外就医病种分类管理试点工作。

本着“有保有压、区别对待”原则，按照就诊患者病情严重程度和手术操作难易程度，对患者申请转外就医进行病种分类管理：

一、二级手术及各临床科室常见病、多发病，原则上实行县域内就诊管理，不再进行转外就医审批。

符合上述疾病指征的患者自行转外的，统筹区外报销比例（含特门与住院，包括基本医保段与大病保险段，下同）在现行城乡居民医保政策规定的报销比例基础上下降15个百分点。

具备转诊指征的三级手术、需关节置换的骨科手术、恶性肿瘤术后、恶性肿瘤无手术适应症的，实行转诊审批管理。

符合上述疾病指征的患者有转外需求的，经福鼎市总医院审批同意后，转统筹区外报销比例不变；未经福鼎市总医院审批同意自行转外的，转统筹区外报销比例在现行城乡居民医保政策规定的报销比例45%基础上下降15个百分点。

福鼎市医院

开展转外就医病种分类管理